به کلینیک درد اکسیر خوش آمدید
شنبه تا پنجشنبه: 9:00 صبح تا 5:00 عصر
بلوک فورامینال و اپیدورال و کودال برای دردهای
سیاتیک در دیسکهای کمر عمل شده و عمل نشده یکی از خدماتی است که در کلینیک درداکسیر انجام میشود. درد سیاتیک دردی است که در مسیر عصب سیاتیک بوجود میآید یعنی
از کمر به باسن، پشت ران و پشت و یا خارج ساق پا احساس میشود. معمولاً، علت درد سیاتیک
یک طرفه است، اما میتواند دو طرفه نیز باشد. اگر پس از جراحی دیسک کمر همچنان از درد
رنج میبرید، مأیوس نشوید.
در مواردی بعضی از بیماران ممکن است با درد سیاتیک پس از جراحی دیسک کمر مواجه شوند. درد سیاتیک بعد از جراحی دیسک کمر، امری غیرعادی نیست و اغلب حتی برای بیمارانی که حتی عمل جراحی دیسک کمر موفقیت آمیزی دارند، پیش میآید. البته در خیلی از موارد دردهای سیاتیک در دیسکهای عمل نشده هم موجب آزار بیمار میشود.
در ابتدا برای
درک بهتر بلوک فورامینال و اپیدورال و کودال برای دردهای سیاتیک در دیسکهای کمر عمل
شده و عمل نشده، تعریفی از بیماری سیاتیک را در اختیار شما قرار دهیم. بیماری سیاتیک
به صورت کلاسیک به دردی گفته میشود که در قسمت تحتانی کمر یا باسن ایجاد و در پا انتشار
مییابد و با سوزن سوزن شدن پا و ضعف پا همراه است. علائم سیاتیک ممکن است دارای طیفی
از علائم از کمردرد تا پاها باشد.
درد سیاتیک ممکن است به علت فشار دیسک کمر روی
این عصب ایجاد شود و یا ناشی از تحریک مهرههای جابجا شده در کمر باشد یا حتی اسپاسم
یک عضله در لگن به نام پیریفورمیس میتواند موجب تحریک عصب سیاتیک شود.
درد
سیاتیک در 90 درصد موارد در نتیجه پارگی یا فتق دیسک ایجاد میشود و در اینگونه
مواقع معمولاً دیسک پاره شده یا فتق دیسک به ریشههای عصب سیاتیک (معمولا ریشه عصبی
L5 به علت دیسک L4-L5 و ریشه عصبی S1 به علت
فتق یا پاره شدن دیسک (L5-S1 فشار وارد میکند. پس شایعترین
علت درد سیاتیک پارگی یا فتق دیسک L4-L5 و L5-S1 است. سایر بیماریهایی که باعث درد عصب سیاتیک میشوند شامل تنگی کانال
نخاعی، تومورهای ستون مهرهها، عفونتهای ستون مهرهها و یا تومورهای داخل لگن و
تومورهای خود عصب سیاتیک هستند.
ما امروزه در کلینیکها با بیمارانی مواجه
میشویم که مثلاً با درد زانو مراجعه میکنند و قصد تعویض مفصل را دارند در حالی که
علت اصلی مشکل آنها درد سیاتیک میباشد. وقتی بیمار درمان دقیق و پیشرفته سیاتیک را
دریافت میکند کلاً تعویض مفصل را فراموش میکند و با درمان غیرجراحی سیاتیک، دردش
فراموش میشود. بعضی از مطالعات نشان دادهاند که 40 در صداز افرادی که دچار دیسک کمر
میشوند فقط با درد سیاتیک مراجعه میکنند.
سه روش برای تزریق استروئید اپیدورال در درمان دیسک کمر عمل شده و عمل نشده وجود دارد که هر سه روش به صورت سرپایی انجام میشوند و معمولاً میتوانید روز بعد به فعالیتهای قبل از تزریق خود بازگردید. این سه روش به نامهای بلوک فورامینال و اپیدورال و کودال که در کلینیک درد اکسیر انجام میشود. برخی از بیماران برای این عمل آرام بخش خفیف درخواست میکنند، اما بسیاری از بیماران تنها با استفاده از بیحس کننده موضعی روی پوست تزریق میشوند. این سه روش عبارتند از:
تزریقات ستون فقرات این نوع، در ناحیه زیر کمر و در نزدیکی استخوان دنبالچه اجرا میشود؛ مشابه سایر تزریقات اپیدورال استروئید، هدف اصلی از این تزریقات تسکین اعصاب نخاعی است. در این روش، سوزن وارد منطقهای به نام استخوان خاجی، که در بالای استخوان دنبالچه واقع شده است، میشود و استروئید به طور مستقیم در اعصاب قسمت پایینیترین کانال نخاعی تزریق میشود.
این نوع تزریق به منظور درمان درد در ناحیه گودی کمر به کار میرود و تأثیربخشی آن برای کاهش درد پا نیز اثبات شده است. عمدتاً تا چند روز زمان میبرد تا استروئید اثر خود را نشان دهد، اما به دلیل استفاده از داروی بی حسی، درد در طول انجام تزریق به مدت کوتاهی تسکین مییابد. بسته به شدت درد، بین 10 تا 15 میلی لیتر دارو تزریق میشود.
در عارضهای مانند تنگی کانال نخاعی که چندین ریشه عصبی تحت فشار قرار میگیرند تزریق اپیدورال کودال گزینه درمانی بسیار مناسبی محسوب میشود. تزریق اپیدورال کودال با ریسک بسیار کم و تنها ظرف چند دقیقه انجام میشود و نتایج بسیار خوبی در بهبود دیسک کمر خواهد داشت.
اما تزریق اپیدورال یکی از درمانهای مرسوم بسیاری
از گونههای درد میباشد. دردهایی که با درمانهای معمولی پاسخی دریافت نکردهاند.
این روش در صورت تزریق مستقیم به ناحیه دردناک التهاب را کاهش میدهد و میتواند
بر درد موثر باشد.
فضای اپیدورال بیرونیترین لایه پوشاننده طناب نخاعی میباشد که ریشههای عصب و خونرسانی و تبادل مایعات عمدتا توسط این ناحیه انجام میشود. تزریق در این ناحیه موجبات تسریع در انتقال ماده دارویی در محل صدمه بافتی میگردد. این صدمه ممکن است ناشی از التهاب دیسک ،پارگی و فتق دیسک ،تنگی کانال نخاعی،توده یا تومور در محل نخاع، شکستگیها و ضربههای نخاعی باشد.
تسکین درد میتواند از چند روز تا چند سال ماندگار باشد و به ستون فقرات اجازه دهد تا از طریق فیزیوتراپی و تمرینات ورزشی بهبود یابد. درمان سیاتیک با تزریق اپیدورال امکان پذیر است. همچنین تزریق استروئید اپیدورال به تسکین درد سیاتیک ناشی از شرایطی مانند تنگی ستون فقرات، فتق دیسک یا بیماری دژنراتیو دیسک کمک میکند.
مزایای تزریق اپیدورال
• تسکین موقت یا طولانیمدت درد.
• کاهش موقت یا طولانیمدت التهاب در منطقهای از ستون فقرات که باعث ایجاد درد در بیمار میشود.
• افزایش توانایی فرد برای انجام فعالیتهای روزمره که در اثر درد قبلاً دچار اختلال شده بودند.
• کمک در تشخیص دقیق منبع درد. این مورد در بیمارانی کاربرد دارد که به چندین عارضه همزمان مبتلا هستند.
مهره و ریشههای عصبی تعیین موقعیت میشوند. بیمار بروی شکم خوابیده و یک بالش مخصوص زیر شکم او قرار داده میشود تا بیمار راحت بوده و کمر او شکل بگیرد. این موقعیت باعث میشود که ستون فقرات برای عمل آمادهشده و جراح راحتتر به فضای اپیدورال دسترسی داشته باشد. پزشک با استفاده از یک فلوروسکوپ مهرههای کمری و ریشه اعصاب مدنظر را شناسایی میکند. همچنین ناحیهای که باید تحت بیحسی قرار بگیرد، تعیین میشود.
بافتها تحت بیحسی قرار میگیرند. بافتهایی که در فرایند تزریق درگیر هستند، تحت بیحسی موضعی قرار میگیرند. سوزن وارد میشود. پزشک بهآرامی یک سوزن خمیده را در ناحیهای که تحت بیحسی قرار رفته است وارد میکند. با کمک فلوروسکوپی، پزشک بهدقت سوزن را به فضای فورامینال هدایت میکند تا به نزدیکی ریشههای عصبی برسد.
ماده حاجب رنگی تزریق میشود. پزشک یک ماده حاجب را در محل تزریق کرده و با استفاده از فلوروسکوپ به جستوجوی منبع درد میپردازد و مطمئن میشود که سر سوزن در موقعیت صحیح قرارگرفته باشد.
استروئیدها تزریق میشوند. ترکیبی از دارهای آستروئید و ماده بیحسی به فضای اپیدورال تزریق میشود، درنتیجه ریشههای عصبی دردناک در معرض داروهای تسکیندهنده قرار میگیرند.
پایان تزریق. سوزن خارج میشود و برای پوشش زخم کوچک ناشی از جای سوزن، از یک پانسمان کوچک استفاده میشود. در برخی از موارد ممکن است تا سه بار تکرار تزریق لازم باشد تا بیمار نهایت نتیجه را دریافت کند، بااینحال بسیاری از بیماران تنها با یک یا دو تزریق، کاهش درد قابلتوجهی را تجربه میکنند.
روش سوم از سه روش بلوک فورامینال و اپیدورال
و کودال برای دردهای سیاتیک در دیسکهای کمر عمل شده و عمل نشده، تزریقات ترانس فورامینال
اپیدورال کمری برای بلوک ریشههای اعصاب نخاع کمری انجام میشود. هدف از انجام این
روش بمنظور تشخیص و درمان علت کمر درد در مواردی است که احتمال درگیری ریشههای اعصاب
نخاع کمری وجود داشته باشد. غالبا این تکنیکها در دردهای انتشاری پاها (سیاتیکا)
استفاده میشوند و نتیجه از فشار و تحریک اعصاب نخاعی است که علل آن بیرون زدگی دیسک،
ضخیم شدن لیگامان داخل کانال نخاعی، خارهای استخوانی ناشی از آرتروز (استئوفیتها)
و یا لیز خوردگی مهرهها است.
هدف از این تکنیک رفع التهاب ناشی از فشار به عصب و تعدیل عملکرد عصبی در محل خروج عصب از نخاع میباشد. در این روش داروهای لازم از طریق سوزنهای مخصوصی وارد فضای حفرهای کنار مهره شده که این فضا محل عبور رشتههای عصبی به اندامهاست و تزریق در این فضا و اطراف رشته عصبی انجام میگردد. در این روش هیچ تزریقی بداخل نخاع انجام نمیگردد.
مدت زمان عمل تزریق ترانس فورامینال
در روش تزریق ترانس فورامینال، ابتدا یک داروی داخل وریدی به شما داده میشود تا آرامش داشته باشید. سپس روی شکم خود دراز میکشید. پزشک با یک بیحسکننده موضعی ناحیهای از پوست کمر شما را بیحس میکند. سپس با هدایت یک اشعه ایکس، تزریق انجام میشود.سوزن نازک را در قسمت پایین کمر فرو میکنند و ریشه عصبی خاصی را هدف قرار داده که باعث درد شده است. ترکیبی از بیحسکننده(برای تسکین موقت درد) و استروئید(برای تسکین طولانی مدت) تزریق میشود. معمولا این روش حدود 20 دقیقه طول میکشد. میتوانید همان روز به خانه بروید.
تزریق بیشتر برای بیماران مبتلا به فتق دیسک انجام میشود. هدف در اینجا از بین بردن التهاب در ناحیهای که دیسک دارد یا تحت تاثیر قرار میگیرد. همچنین کاهش التهاب اطراف دیسک و فشرده سازی احتمالی ریشه عصبی نیز مورد هدف است. این روش به دلیل کم خطر بودن و عدم پتانسیل عوارض جانبی قابل توجه، روشی رایج است. به خصوص برای دردهای مربوط به کمر و ساق پا که با روشهای محافظهکارانه مانند دارو، ورزش و فیزیوتراپی قابل تسکین نیستند، ترجیح داده میشود.
همین روش برای دیسک مهرههای گردن و پشت و همچنین کمر انجام میشود. در اکثر بیمارانی که تحت عمل قرار میگیرند، درد به طور کامل از بین میرود. در تعداد کمی از بیماران که نمیتوانند به بهبودی دست یابند، این روش را میتوان تکرار کرد. به طور کلی این روش را در طول سال بیشتر از 3 بار نمیتوان انجام داد.
اپیدورال تزریقی است که در فضایی درست خارج از غشایی که از طناب نخاعی محافظت می کند، انجام می شود. تزریق اپیدورال ترانس فوامینال اعصاب نخاعی را بی حس می کند و همچنین می تواند برای تشخیص نوع درد بیمار استفاده شود.
سخن آخر
ما در این مقاله سعی کردیم به اختصار سه نوع تزریق موثر برای درمان درد سیاتیک دردیسک کمر عمل شده یا عمل نشده را برای شما توضیح دهیم. ما در کلینیک درد اکسیر پذیرای با متخصصان مجرب و با سابقه پذیرای شما برای اقدامات درمانی و تزریق فورامینال و اپیدورال و کودال برای دردهای سیاتیک شما باشیم.
کلینیک درد اکسیر با مدیریت دکتر جواد آذری دارای بورد تخصصی جراحی مغز و اعصاب در خدمت شما عزیزان می باشد.